根据海南省保亭黎族苗族自治县公安局交通管理大队鉴定聘请书记载：2020年6月30日，当事人黄某某在保亭县某路段发生交通事故。其临床诊断为“双侧股骨头坏死”，为 办理案件需要， 现保亭黎族苗族自治县公安局交通管理大队委托我机构对黄某某“ 双侧股骨头坏死 ”与本次交通事故的因果关系进行鉴定。
（一）资料摘要
1.2020-3-30 海口市某医院髋关节 MR检查报告单（号：xxxxxx）影像描述：左侧股骨上段见多发斑片、片状长 T1长T2信号，左侧股骨头轮廓不整，左侧粗隆间周围软组织肿胀并大片状长T1长T2信号，关节腔内见液体信号；预测股骨头见斑片状长T1长T2信号；右侧股骨粗隆间见大片状混杂信号，所见右侧股骨中段、双侧髋臼、髂骨见结节、斑片状长T1长T2信号，双侧髋关节解剖关系正常。 印象： 1.左侧股骨上段改变及周围软组织水肿、关节腔积液，感染性病变可能；2.双侧股骨头缺血性坏死，3.左髋关节炎，4.右侧股骨粗隆间异常信号，骨梗死？5.双侧髋臼、髂骨及右侧股骨中段多发异常信号。
2. 保亭黎族苗族自治县某医院住院病历（住院号：xxxxxxxx）
主诉：头晕、胸闷伴左髋部疼痛 1天。
现病史：患者于 1天前因车祸致头晕、胸闷伴有左髋部疼痛，当时无昏迷，受伤后送我院急诊科急诊，急诊行CT检查未见明显骨折，左侧股骨头坏死伴塌陷，在急诊留观，无缓解，为明确诊断前来骨科门诊就诊，门诊拟“股骨头坏死、软组织挫伤”收住我科。 既往史：患者近 1年前出现左髋部疼痛，检查发现股骨头坏死。
外科情况：患者枕部软组织肿胀，压痛明显，左髋关节屈伸活动困难，内收、内旋活动度差；脊柱正常，四肢无畸形，关节无红肿、活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，Kernig征阴性。
辅助检查：2020-6-30门诊髋关节CT平扫（CTxxxxxx）示：左侧股骨头塌陷，骨小梁结构消失，内密度增高，并见透光影，股骨颈连续，关节间隙见液性密度影；右侧股骨头形态尚可，股骨颈连续。左侧股骨头无菌坏死。
2020-7-2头部、胸部CT平扫（号：CTxxxxxx）示：1.颅脑CT平扫未见明显异常，2.胸部CT平扫未见明显异常。
2020-7-3骨盆正位、髋关节正侧位DX（号：DXxxxxxx）示：骨盆组成骨骨质结构完整，未见明显骨折征象；右侧髋关节、骶髂关节结构未见明显异常。左侧股骨头变扁变小，关节面塌陷，伴节裂形成，股骨头内骨质密度减低，关节间隙变窄，关节面硬化，其余未见明显异常。（左侧股骨头坏死）
诊疗经过：入院后予止痛对症治疗。
出院诊断： 1.头面部软组织挫伤，2.左臀部软组织损伤，3.左侧股骨头坏死（4期），4.低蛋白血症，5.心脏瓣膜退行性病变，6.中度贫血，7.血小板增多。
（二）法医学检验
1. 鉴定方法：本案司法鉴定人及助理严格审查委托人提交的材料，根据《 法医临床检验规范》 SF/Z JD0103003-2011 、《法医临床影像学检验实施规范》 SF/ZJD0103006-2014 、《人体损伤程度鉴定标准》等相关条款及方法对被鉴定人进行法医临床检验。
2. 检验结果：
1）法医学活体检查
被鉴定人黄某某躺在床上，神志清楚，自动体位，对答切题，查体合作。头颅五官端正，双眼闭合正常。双瞳孔等大，对光反射灵敏。胸廓无畸形、压痛，脊柱生理弯曲存在。左髋关节外侧可触及一骨性隆起，左髋部无红肿，按压痛阳性，左腿独立实验征阳性，双侧髋关节被动活动受限，左侧髋关节前屈、内旋、外展活动受限较右侧为甚，双下肢长度基本相对称。双上肢活动功能正常，四肢肌力、肌张力正常。
3.影像学资料复阅
1）2020年3月30日海口市某医院双侧髋关节MRI片 （影像号：xxxxxx ） 示 ： 左侧股骨上段见多发斑片状长信号影，左侧股骨头轮廓不整，粗隆间周围软组织肿胀，关节腔内见液体信号。右侧股骨粗隆间大片状混杂信号，所见右侧股骨中段、双侧髋臼、髂骨见结节、斑片状长信号。双侧髋关节解剖关系正常，未见明确新鲜骨折征象。
2）2020年6月30日保亭黎族苗族自治县某医院双侧髋关节 CT片（影像号： CTxxxxxx）示 ：左侧股骨头塌陷，骨小梁结构消失，内密度增高，可见透光影，股骨颈连续，关节间隙见液性密度影 ,右股骨头形态尚可， 未见明确新鲜骨折征象。
3）2020年7月3日保亭黎族苗族自治县某医院双侧髋关节 X光片（影像号： DXxxxxxx ）示 ：左侧股骨头变扁变小，关节面塌陷，伴节裂形成，股骨头内骨质密度减低，关节间隙狭窄，关节面硬化，骨盆组成骨骨质结构完整， 未见明确新鲜骨折征象。
委托人提供的鉴定材料是由海口市某医院及保亭黎族苗族自治县某医院出具，根据委托人提供的现有鉴定材料，包括病史及影像学资料，结合本机构鉴定人检验所见，分析如下：
1.股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起关节疼痛、关节功能障碍的疾病。引起股骨头坏死的原因很多，一般 可分为创伤性和非创伤性两大类；前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等引起， 可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血、坏死。引起非创伤性股骨头坏死的可能因素较多，可能相关的因素有：大量 应用激素、 长期酗酒、潜水病、慢性肝病、胰腺炎、高血脂、痛风等。 股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，其最早出现的症状为髋关节或膝关节的疼痛，早期可表现为腹股沟中点下 2cm处压痛，髋内收、外展痛，“4”字试验阳性，疼痛可呈持续性或间歇性，可有跛行、行走困难，甚至扶拐行走。到晚期则出现髋关节活动受限，尤以内旋和外展活动受限最为明显。晚期由于股骨头塌陷，髋关节半脱位，单腿独立实验征可呈阳性。
股骨头坏死早期X线检查可提示出现密度增高（硬化）和透光区（囊变），随病情发展，会出现典型的新月征；晚期可出现股骨头塌陷、关节间隙变窄和严重的骨关节改变，常见髋臼出现硬化和囊变。MRI检查可提示坏死区T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。而CT检查对于股骨头缺血性坏死的诊断价值主要为早期发现微小的病变和是否有骨的塌陷及其范围。股骨头坏死各期的CT表现为：Ⅰ期：骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。Ⅱ期：股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头内因持重应力的作用，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁相互形成一个明显的骨密度增强区，在轴位像上呈现为反射状的影像，称之为“星状征”，当出现股骨头缺血性坏死时，星芒状骨小梁吸收呈不均匀网眼状，由于反应性增生，使星芒状骨纹增粗、扭转、浓密。Ⅲ期：此期又称塌陷前期，股骨头扁平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“新月征”。Ⅳ期：股骨头塌陷变形，股骨头内见不同程度囊变，周围可有硬化，或不规则形塌陷，可见碎骨片或关节游离体，可有继发性退行性骨关节病，表现为骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
2. 根据病史记载 既往被鉴定人黄某某左髋部疼痛近1年，审阅送检影像学资料，2020年3月30日海口市某医院MRI提示存在“双侧股骨头缺血性坏死”等；说明本次外伤前被鉴定人已存在双侧股骨头坏死的情况。其2020年6月30日盆部CT影像所示“左侧股骨头塌陷，骨小梁结构消失，内密度增高，并见透光影，关节间隙见液性密度影。”该 CT片提示其左侧股骨头缺血性坏死程度达到坏死第4期；故其海口市某医院及保亭黎族苗族自治县某医院“双侧股骨头缺血性坏死，左侧股骨头无菌性坏死 4期”临床诊断予以认定。
此外，黄某某于2020年7月1日保亭黎族苗族自治县某医院临床诊断有“ 左臀部软组织损伤 ”，入院查体见“左髋关节屈伸活动困难，内收、内旋活动度差 ”临床表现，上述情形说明当时黄某某左髋部遭受到一定程度的外力；但2020年6月30日CT、2020年7月3日DX片均未见明确新鲜骨折征象，说明本次外力作用较轻，而伤后出现“左髋关节活动受限”的临床症状不排除与自身左股骨头坏死存在关系，而本次外力作用下使得其“左股骨头坏死”的临床症状（左髋关节活动受限等）显现。
3. 综上所述并结合本案，被鉴定人黄某某于2020年6月30日因交通事故受伤，保亭黎族苗族自治县某医院临床诊断有“头面部软组织挫伤，左臀部软组织损伤，左侧股骨头无菌性坏死 4期”等。根据送检病历及影像学资料，并结合法医临床检验，其“双侧股骨头缺血性坏死，左侧股骨头无菌性坏死 4期”在本次交通事故前已存在， 本次外伤亦未见明确新鲜骨折征象，因此，可以认定黄某某“双侧股骨头缺血性坏死，左侧股骨头无菌性坏死 4期”与 2020年6月30日交通事故之间无因果关系，目前遗留左髋关节功能受限主要系自身疾病所致，与本次交通事故致外伤之间无因果关系。
被鉴定人黄某某 “双侧股骨头缺血性坏死，左侧股骨头无菌性坏死4期”与本次交通事故致外伤之间无因果关系。